Como a diabetes e a hipertensão se relacionam com a periodontite?

periodontite e diabetes

É uma relação bidirecional, na qual ambas as doenças se impactam mutuamente. “A prevalência, incidência e a progressão da periodontite, bem como a taxa de perda dentária são maiores em pacientes com diabetes e controle glicêmico deficiente.” 

De acordo com as diretrizes da da Sociedade Brasileira de Diabetes, é recomendado fazer o rastreamento para diabetes nos pacientes que apresentem comorbidades relacionadas ao diabetes secundários, como endocrinopatias e doenças pancreáticas, ou com condições frequentes associadas ao DM, como infecções por HIV, doença periodontal e esteatose hepática. 

Nos estudos mais recentes, as evidências científicas mostram que a infecção periodontal gram-negativa provoca um aumento da resistência à insulina e consequente pior controle glicêmico. Da mesma maneira, o tratamento periodontal reduz a inflamação e provoca uma melhor sensibilidade à insulina, com consequente melhor controle sistêmico.

Ou seja, o paciente diabético com periodontite diagnosticada, deve ter o tratamento periodontal realizado imediatamente. Porém, caso não seja diagnosticada a periodontite, o paciente deve passar por cuidados preventivos e um monitoramento regular (periograma). 

Portanto, pacientes que têm diabetes e periodontite, possuem complicações mais graves do que aqueles pacientes com diabetes que não possuem periodontite. 

periodontite e doenças cardiovasculares

O conceito de ativação endotelial é um conceito central para a plausibilidade biológica da relação entre a periodontite e as doenças cardiovasculares. O estímulo inflamatório ou microbiano nas paredes dos vasos sanguíneos induz a expressão de moléculas de adesão. 

No caso da periodontite, os agentes bacterianos e os mediadores da inflamação estão presentes na circulação, assim, a parede dos vas está sempre sendo estimulada, tanto por essas bactérias quanto por esses mediadores da inflamação. A partir disso, há uma maior expressão das moléculas de adesão ao endotélio.

como isso acontece?

Com essa maior expressão, os monócitos vão migrar pela parede do vaso, os quais passarão a ser chamados de macrófagos, cuja principal função é realizar a fagocitose. Esses macrófagos irão começar a fagocitar a LDL oxidada presente na parede do vaso. A partir desse momento, eles começam a ser chamados de células espumosas. Essas células vão acumulando os lipídios até o momento em que sofrem apoptose e se transformam na placa de ateroma. À medida que essa placa aumenta de volume, ela empurra a parede do vaso em direção a luz do vaso, a qual diminui de tamanho, no processo conhecido como aterogênese. 

Sabe-se que a periodontite, tanto pelas bactérias quanto pelos mediadores da inflamação estimulam a formação aterogênica nas paredes dos vasos. Além disso, os patógenos periodontais estimulam a proliferação das células do músculo liso, o que aumenta o volume da região da parede do vaso e diminui o seu diâmetro.

fator predisponente para infartos e AVCs

Ainda nesse contexto, placa de ateroma pode romper a parede do vaso, iniciando um processo de coagulação, formação de trombos que podem se soltar e “navegar” pela circulação sanguínea e chegar em outras partes do corpo, provocando obstrução dos vasos em outras regiões. Os desfechos agudos da aterogênese são infarto agudo do miocárdio quanto o AVC. 

Epidemiologicamente falando, a incidência de doença aterosclerótica é maior em indivíduos com periodontite. A terapia periodontal pode impactar eventos cardiovasculares pela redução dos múltiplos fatores de risco. Ela reduz a inflamação pela redução da PCR, melhora a dilatação fluxo mediada, reduz a pressão arterial, reduz a espessura da carótida, reduz o LDL e com isso, reduz os eventos cardiovasculares.