A extração dos terceiros molares (dente do siso) é um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns na área de cirurgia oral e maxilo-facial.
Por este motivo, a decisão de optar pela cirurgia de extração depende dos riscos associados ao procedimento ou à permanência destes dentes na cavidade oral, assim como do momento escolhido para a exodontia e dos custos associados.
Os terceiros molares (dentes do siso, como são popularmente conhecidos) são os últimos dentes a serem formados na cavidade oral e, além disso, eles também são os últimos dentes dos arcos dentários, totalizando 4 elementos, 2 superiores (esquerdo e direito) e 2 inferiores (esquerdo e direito).
É justamente por conta desses fatores que é bastante comum que não haja mais espaço na boca quando estes dentes começam a erupcionar. Isso pode acarretar em uma série de patologias associadas a diversos problemas para a saúde bucal. De modo geral, é para evitar que esses problemas aconteçam, que a exodontia é indicada.
A presença de sintomas e patologias associadas ao terceiro molar, a disponibilidade econômica do paciente e possíveis futuras complicações associadas à extração ou retenção do mesmo são os principais fatores que devem ser levados em conta na hora da decisão.
Em geral, os terceiros molares erupcionados que apresentem uma posição favorável em relação aos demais dentes, bom suporte periodontal, sem histórico prévio de cáries em outros dentes e boa higiene oral, não possuem indicação para extração. A modificação de um destes quatros fatores, torna a extração do terceiro molar necessária.
Presença de cárieA posição dos terceiros molares na arcada e a sua anatomia com múltiplas fissuras dificulta a higienização destes dentes, tornando a sua superfície mais suscetível ao aparecimento de cárie.Normalmente, o terceiro molar inferior é mais afetado por estas cáries do que o superior, e o surgimento destas lesões pode ser indicação para exodontia. Pericoronarite A pericoronarite é um processo infeccioso agudo caracterizado por inflamação do tecido gengival que recobre parcialmente um dente incluso. Os terceiros molares inferiores são os dentes mais acometidos, também sendo uma das indicações para exodontia mais comuns. Ela é ocasionada pelo acúmulo de biofilme (placa bacteriana) na região entre a gengiva e o dente semi ou não erupcionado. A dificuldade em higienizar essa região promove o meio ideal para o estabelecimento dessa população de bacteriana. Portanto, a extração de terceiros molares pela presença de pericoronarite é um procedimento muitas vezes necessário. No entanto, não é obrigatório dependendo do prognóstico do dente em questão.Terceiro molar impactadoUm dente impactado é definido por um processo de erupção que falhou, fazendo com que o dente fique preso na pele da gengiva, impedindo sua erupção de maneira adequada e funcional.Essa condição afeta geralmente os terceiros molares inferiores, seguidos pelos terceiros molares superiores e, é uma das principais causas das patologias associadas a esses dentes, tais quais a pericoronarite e a presença de cáries.De modo geral, a exodontia dos terceiros molares é indicada sempre que há uma disfunção em decorrência da presença destes dentes na cavidade oral.